Factores de riesgo de mortalidad intrahospitalaria en la fractura proximal de fémur / Risk factors for in-hospital mortality following hip fracture

Objetivo. Identificar y cuantificar los factores relacionados con la mortalidad intrahospitalaria en pacientes mayores de 65 años con fractura proximal de fémur. Material y métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo de una base de datos prospectiva de pacientes mayores de 65 años con fractura proximal de fémur entre 2011 y 2014. Se incluyeron en el estudio 331 pacientes. Se registraron variables demográficas, procedencia del paciente, grado de deambulación y dependencia, comorbilidades asociadas, estado mental, toma de medicación anticoagulante o antiagregante, valor de la hemoglobina al ingreso, tipo de fractura, tipo de tratamiento, demora quirúrgica y presencia de complicaciones. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 83 años. En un 73% eran mujeres. Y el 57% presentaron fractura subcapital de fémur. El número de comorbilidades era igual o mayor de 2 en un 62,8%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 11,4%. En el estudio univariante, la edad mayor de 90 años, sexo varón, no antiagregación, el tratamiento ortopédico de la fractura, un valor de la hemoglobina ≤ 10g/dl, un número de comorbilidades ≥ 2, un índice de Charlson ≥ 2, un índice de Charlson ajustado a la edad ≥ 6, la insuficiencia cardíaca, el asma, la enfermedad reumática, fueron variables asociadas a la mortalidad intrahospitalaria. Conclusiones. Los factores preoperatorios relacionados con el paciente influyen directamente en la mortalidad intrahospitalaria del paciente con fractura proximal de fémur mayor de 65 años. Dado que estos factores no son modificables, recomendamos el desarrollo de protocolos de actuación que permitan reducir la mortalidad intrahospitalaria en este grupo de pacientes (AU)

Objective: To identify and quantify the risk factors for in-hospital mortality in patients older than 65 years with a hip fracture. Materials and methods: retrospective review of prospectively collected data. We studied a cohort of 331 hip fracture patients older than 65 years of age admitted to our hospital from 2011 to 2014. Patients demographics, type of residence, physical function, mobility, prefracture comorbidities data, cognitive status, anti-aggregant and anticoagulant medication, preoperative haemoglobin value, type of fracture, type of treatment, surgical delay, and complications, were recorded. Results: The average age was 83, 73% female, and 57% had sustained a subcapital fracture. In 62.8% pre-fracture baseline co-morbidities were equal or greater than 2. The in-hospital mortality rate was 11.4%. In univariate analysis, age over 90, male gender, haemoglobin ≤ 10g/dl, no antiplatelet agents, orthopaedic treatment, number of co-morbidities ≥ 2, Charlson index ≥ 2, age-adjusted Charlson index ≥ 6, congestive heart failure, asthma, rheumatologic disease, were associated with in-hospital mortality. Conclusions: Preoperative patient-related factors have a strong relationship with in-hospital mortality in a hip fracture patients aged older than 65 years. These factors are non-modifiable; we recommend the development of protocols to reduce in-hospital mortality in this group of patients (AU)

Factores de riesgo para la demora quirúrgica en la fractura de cadera / Risk-factors for surgical delay following hip fracture

Objetivo. Identificar los factores al ingreso relacionados con una demora quirúrgica mayor de 2 días en pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera. Material y métodos. Estudio de una base de datos prospectiva de pacientes mayores de 65 años con fractura proximal de fémur entre enero de 2015 y abril de 2016. Se incluyeron en el estudio 180 pacientes. Se registraron variables demográficas, día de ingreso, comorbilidades asociadas, estado mental, nivel de deambulación y dependencia, tipo de fractura, toma de medicación anticoagulante o antiagregante, valor de la hemoglobina al ingreso, tipo de tratamiento, y demora quirúrgica. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 83,7 años. El valor medio del índice de comorbilidad de Charlson era de 2,8; con un 70% de pacientes con al menos 2 comorbilidades. La demora quirúrgica media fue de 3,1 días. En el momento del ingreso, 122 pacientes (67,7%) se consideraron aptos para la intervención quirúrgica. De ellos, 80 pacientes (44,4%) fueron intervenidos en los 2 primeros días tras el ingreso. El análisis multivariante mostraba el índice de comorbilidad de Charlson mayor de 2, la anticoagulación, y el ingreso hospitalario de jueves a sábado, como factores independientes asociados a la demora quirúrgica mayor de 2 días. Conclusiones. El porcentaje de pacientes con fractura de cadera intervenidos en los 2 primeros días del ingreso hospitalario es bajo. Los factores asociados a la demora quirúrgica no son modificables. Sin embargo, su conocimiento debería permitir el desarrollo de protocolos de actuación que consiguieran reducir la demora quirúrgica en este grupo de pacientes (AU)

Objective. To identify pre-operative risk factors for surgical delay of more than 2 days after admission in patients older than 65 years with a hip fracture. Material and methods. A prospective observational study was conducted on 180 hip fractures in patients older than 65 years of age admitted to our hospital from January 2015 to April 2016. The data recorded included, patient demographics, day of admission, pre-fracture comorbidities, mental state, level of mobility and physical function, type of fracture, antiaggregant and anticoagulant medication, pre-operative haemoglobin value, type of treatment, and surgical delay. Results. The mean age of the patients was 83.7 years. The mean Charlson Index was 2.8. The pre-fracture baseline co-morbidities were equal or greater than 2 in 70% of cases. Mean timing of surgery was 3.1 days. At the time of admission, 122 (67.7%) patients were fit for surgery, of which 80 (44.4%) underwent surgery within 2 days. A Charlson index greater than 2, anticoagulant therapy, and admission on Thursday to Saturday, were independently associated with a surgical delay greater than 2 days. Conclusions. The rate of hip fracture patients undergoing surgery within 2 days is low. Risk factors associated to surgical delay are non-modifiable. However, their knowledge should allow the development of protocols that can reduce surgical delay in this group of patients (AU)

Dosis única intravenosa de ácido tranexámico como medida de ahorro transfusional en prótesis total primaria de rodilla / Single intravenous tranexamic acid dose to reduce blood loss in primary total knee replacement

Objetivo. Evaluar la eficacia y seguridad de la administración de una dosis única intravenosa de ácido tranexámico como medida de ahorro transfusional en prótesis total primaria de rodilla. Material y métodos. Estudio observacional prospectivo de la administración de ácido tranexámico en pacientes intervenidos de prótesis total primaria de rodilla desde noviembre de 2013 a febrero de 2015, en los que se utilizó un sistema de recuperación de sangre autóloga. Se incluyeron en el estudio 98 pacientes distribuidos en dos grupos de 49 pacientes según la exposición a la administración de ácido tranexámico. La variable principal del estudio fue el número de pacientes que precisaron autotransfusión del sistema de recuperación de sangre autológa. Resultados. No se registraron pérdidas durante el seguimiento. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a las variables preoperatorias y hospitalarias. Los valores medios de hemoglobina y hematocrito preoperatorios, a las 24 y 48 h postoperatorias eran similares en ambos grupos. El volumen medio de sangrado en el sistema de recuperación de sangre autóloga y la pérdida media estimada de sangre fue menor en los pacientes a los que se había administrado ácido tranexámico, siendo las diferencias significativas. Ningún paciente del grupo en el que se administró ácido tranexámico precisó autotransfusión sanguínea. No se precisó alotransfusión sanguínea en los pacientes de la cohorte. No se registraron eventos adversos relacionados con la administración del ácido tranexámico. Conclusiones. El uso de una dosis única 15 mg/kg de ATX intravenoso en PTR primaria ha presentado una tasa de no autotransfusión ni alotranfusión sanguínea del 100%, sin aumento en la incidencia de eventos trombóticos. Por ello recomendamos su utilización en este grupo de pacientes, con una indicación que debe ser individualizada, justificar su uso en la historia clínica y precisar del consentimiento informado del paciente. Nivel de evidencia III (AU)

Objective. To evaluate the effectiveness and safety of a single intravenous dose of tranexamic acid in order to reduce blood loss in total knee replacement. Materials and methods. Prospective observational study of the administration of tranexamic acid in patients undergoing primary total knee arthroplasty from November 2013 to February 2015, in which an autologous blood recovery system was used. The study included 98 patients, distributed into two groups of 49 patients according to whether or not they received intravenous tranexamic acid. The primary endpoint was the number of patients requiring autologous transfusion from the recovery system autologous blood recovery system. Results. No drop-outs were recorded during follow-up. There were no significant differences between groups as regards the preoperative and hospital variables. The mean preoperative haemoglobin and haematocrit at 24 and 48 hours postoperatively were similar in both groups. The average volume of bleeding in the autologous blood recovery system and estimated average blood loss was lower in patients who had been administered tranexamic acid, with significant differences. No patients in the group that was administered tranexamic acid required blood autotransfusion. The transfusion rate was zero in the two groups. No adverse events related to the administration of tranexamic acid were recorded. Conclusions. Intravenous administration of tranexamic acid, according to the described protocol, has presented a non-autotransfusion or allo-transfusion rate of 100%, with no increased incidence of thrombotic events. Thus, its use in this group of patients is recommended. The indication should be individualized, its use justified in the patient medical records, and informed consent is mandatory (AU)

Tubeless percutaneous nephrolithotomy without losing the possibility of second-look nephroscopy: The perfect combinationu / Nefrolitectomía percutánea tubeless con posibilidad de reexploración: la combinación perfecta

Objectives: To evaluate an alternative approach to tubeless surgery that allows a second per- cutaneous procedure using the same nephrostomy tract. Methods: Twenty patients underwent percutaneous nephrolithotomy from September 2012 to May 2013 at our institution. Inclusion criteria were: absence of urinary infection, single puncture and operative time less than 2 h. Following the procedure the initially placed ureteral catheter was exteriorized through the working sheath by tying a non-absorbable suture to its end. On postoperative day 1 all patients were studied with non-enhanced CT or X-ray film. If the patient was rendered stone free, the stent was removed along with the urethro-vesical catheter. If a residual stone was present, we recovered the ureteral catheter and used the same nephros- tomy tract for a second endoscopic procedure. Patients were assessed for pain, postoperative complications, length of stay, stone free rate, hematocrit and creatinine variations. Results: Thirteen patients met the inclusion criteria. No major complications related to the stent placement and its exteriorization were seen. Two patients required a second percutaneous procedure successfully achieved recovering the ureteral catheter through the nephrostomy tract. Conclusion: We present a safe and simple modification of tubeless percutaneous nephrolitho- tomy, with its well-known clinical benefits but maintaining a safe path for an eventual second look procedure if necessary.(AU)

Objetivos: Evaluar una sencilla modificación de la nefrolitectomía percutánea tubeless que permita un segundo procedimiento endoscópico utilizando el mismo trayecto percutáneo. Métodos: Veinte pacientes fueron sometidos a nefrolitectomía percutánea en decúbito supino modificado entre septiembre de 2012 y mayo de 2013 en nuestro centro. Los criterios de inclusión para el estudio fueron: ausencia de infección urinaria, punción única y tiempo opera- torio menor de 2 h. Al finalizar el procedimiento se instaló una rienda de sutura en el extremo del catéter ureteral, quedando exteriorizada a través del trayecto de nefrostomía para su recuperación en caso de necesidad. Se realizó tomografía computarizada o radiografía simple a todos los pacientes el primer día postoperatorio. Si el paciente estaba «libre de cálculos¼, el catéter ureteral fue retirado junto con la sonda Foley. En caso de litiasis residual se realizó un segundo procedimiento percutáneo, utilizando el mismo trayecto inicial, exteriorizando el catéter ureteral a través del trayecto de la nefrostomía. En todos los pacientes se objetivaron las complicaciones postoperatorias, la estadía hospitalaria y la presencia de litiasis residual, además de la caída del hematocrito y la creatinina. Resultados: Trece pacientes cumplieron los criterios de inclusión. No hubo complicaciones may- ores relacionadas con la colocación del catéter ureteral y su exteriorización. Dos pacientes requirieron una segunda intervención percutánea, lograda con éxito mediante el uso del catéter ureteral reexteriorizado. Conclusión: Se presenta una modificación segura y sencilla de la nefrolitectomía percutánea tubeless sin renunciar a la posibilidad de recuperar el trayecto de nefrostomía original.(AU)

Embolización de riñón poliquístico: una alternativa menos invasiva a la nefrectomía pre-trasplante / Embolization of polycystic kidney: a less invasive alternative to pretransplant nephrectomy

La embolización arterial de riñón poliquístico, en candidatos a trasplante renal, es una técnica recientemente descrita que pudiese servir como alternativa a la nefrectomía a objeto de generar el espacio suficiente para el injerto. Materiales y Métodos: Presentamos el caso de un paciente varón de 57 años con enfermedad renal crónica secundario a enfermedad renal poliquística familiar autosómica dominante en hemodiálisis. Los riñones ocupaban completamente el abdomen y pelvis. Se le realizó embolización del riñón derecho y se controló con Tomografía Axial Computada de abdomen y pelvis sin contraste cada 3 meses. Resultados: El procedimiento se realizó sin complicaciones, salvo el intenso dolor lumbar posterior al procedimiento que requirió altas dosis de analgesia endovenosa. Se logró una disminución del volumen renal de un 46 por ciento en 6 meses, creando así espacio suficiente para el alojamiento del injerto renal. A los 9 meses se realizó el trasplante, evolucionando con adecuada función del injerto. Conclusión: La embolización arterial renal es una técnica efectiva, poco invasiva y con baja morbilidad, la cual puede ser utilizada para la disminución del volumen renal, en pacientes con riñones poliquísticos, a objeto de crear suficiente espacio para un trasplante renal...

Renal arterial embolization of polycystic kidneys in renal transplant candidates has been recently described as an alternative to nephrectomy for generating enough space for the renal graft. Materials and Methods: We present the case of a 57 year old male patient, with chronic renal failure in hemodialysis, secondary to autosomal dominant polycystic kidney disease. The cystic kidneys completely occupied the abdomen and pelvis leaving no space for a renal transplant. Right renal arterial embolization was performed. The patient was followed up with unenhanced computed tomography every 3 months. Results: Right renal embolization was performed without complications, except the severe low back pain, which required high doses of intravenous analgesia. Renal volume decreased by 46 percent in 6 months, making enough space for the renal graft. Nine months after embolization, renal transplant was carried out on the right iliac fossa with no complications and with immediate graft function. Conclusion: Renal arterial embolization is an effective, less invasive and safer technique that can be used to reduce renal volume and make enough space for a renal transplant...

Geographic distribution, evolution, and disease importance of species within the Neotropical Anopheles albitarsis Group (Diptera, Culicidae)

The Anopheles albitarsis group of mosquitoes comprises eight recognized species and one mitochondrial lineage. Our knowledge of malaria vectorial importance and the distribution and evolution of these taxa is incomplete. We constructed ecological niche models (ENMs) for these taxa and used hypothesized phylogenetic relationships and ENMs to investigate environmental and ecological divergence associated with speciation events. Two major clades were identified, one north (Clade 1) and one south (Clade 2) of the Amazon River that likely is or was a barrier to mosquito movement. Clade 1 species occur more often in higher average temperature locations than Clade 2 species, and taxon splits within Clade 1 corresponded with a greater divergence of variables related to precipitation than was the case within Clade 2. Comparison of the ecological profiles of sympatric species and sister species support the idea that phylogenetic proximity is related to ecological similarity. Anopheles albitarsis I, An. janconnae, and An. marajoara ENMs had the highest percentage of their predicted suitable habitat overlapping distribution models of Plasmodium falciparum and P. vivax, and warrant additional studies of the transmission potential of these species. Phylogenetic proximity may be related to malaria vectorial importance within the Albitarsis Group...

Comparative validity of the OIDP and OHIP-14 in describing the impact of oral health on quality of life in a cross-sectional study performed in Spanish adults.

OBJECTIVES: We aimed to compare the utility and validity of two popular socio-dental indicators (OIDP and OHIP-14) for describing the impact of oral conditions on quality of life applied simultaneously. STUDY DESIGN: We recruited a consecutive sample of 270 healthy Spanish workers visiting the Employment Risk Prevention Centre for a routine medical check-up. OHIP-14 was self-completed before the oral examination and the face to face interview of the OIDP was performed. Both instruments were compared by evaluating its reliability and its validity. RESULTS AND CONCLUSIONS: The standardised Cronbach alphas for OHIP-14 and OIDP were 0.89 and 0.74 respectively. OIDP showed lower face validity but higher content validity than OHIP-14. Both indicators showed high construct and criterion validity, since individuals perceiving need for dental treatment or having any complaint about their mouth obtained significantly higher total OIDP and OHIP scores than their counterparts. The prevalence of impacts was much higher using the OHIP (80.7%) than the OIDP (27.8%).

Opciones de tratamiento. Presentación del caso: Expansión rápida del maxilar superior en el adulto y enmascaramiento alveolodentario de una clase III esquelética / No disponible

Se presenta un caso clínico de una adulta de 21 años de edad con deglución atípica y posición de reposo de la lengua alterada. Tiene clase III esquelética por prognatismo del maxilar inferior y compresión maxilar. La línea media superior está desviada a la izquierda, tiene mordida abierta alveolodentaria, mordida cruzada posterior bilateral, resalte aumentado y discrepancia oseodentaria grave superior y moderada inferior. La pieza número 2.3 está incluida y presenta ausencia del 3.4 y 4.4 (AU)

Report a case of patient with 21 years old, deglutition atipical, esqueletal class III, maxillary constriction, superior midline deviated to left, open bite, increased overjet, posterior cross bite, absence 01 3.4 and 4.4 and 2.3 is retained (AU)

Opciones de tratamiento. Así fue tratado: Expansión rápida del maxilar superior en el adulto y enmascaramiento alveolodentario de una clase III esquelética / No disponible

No disponible

Linfoma hepático primario. Evolución favorable con quimioterapia combinada con rituximab / No disponible

Comunicamos el caso de una paciente con un linfoma hepáticoprimario tratado con éxito con quimioterapia combinada conrituximab. Utilizando los “encabezamientos estándar para búsquedasbibliográficas informatizadas” (Medical Subject Heading) revisamoslos casos publicados hasta la fecha de esta infrecuenteentidad

This article describes the case of a patient with a non-Hodgkinprimary hepatic lymphoma who was successfully treated withchemotherapy combined with rituximab. Using the Medical Subject Headings the published reports of this rare entity were reviewed (AU)

Anestesia subaracnoidea en un paciente con ocronosis alcaptonúrica / Subarachnoid anesthesia in a patient with alkaptonuric ochronosis

No disponible

Perfusión hipotérmica del riñón aislado: respuesta hidrodinámica y bioquímica al perfil de aplicación de la presión / Hydrodynamic and biochemical adaptation to perfusion pressure profile in isolated hypothermic renal perfusion

OBJETIVOS: Evaluar el efecto hidrodinámico, bioquímico e histológico de la presión positiva brusca en la perfusión del riñón aislado en hipotermia frente a la administración suave y progresiva de la solución de perfusión. MATERIAL Y MÉTODOS: 16 perfusiones hipotérmicas de 180 min. llevadas a cabo en condiciones de flujo constante en riñones de cerdo isogénico miniatura. Se utilizó una bomba de vacío regulada informáticamente. Se compararon los resultados obtenidos por los riñones prefundidos de forma brusca (I.B.) frente a aquellos prefundidos de forma suave y progresiva (I.S.). RESULTADOS: A pesar de que ambos grupos de órganos consiguieron flujos de perfusión medios similares,el grupo I.B. mostró valores medios de presión de perfusión y resistencia vascular mayores. La concentración de metabolitos de óxido nítrico fue también más alta en el grupo I.B. Los riñones del grupo I.B. expusieron más edema tubular y retracción glomerular. CONCLUSIONES: La perfusión hipotérmica brusca y forzada del riñón aislado no permite conseguir un flujo de perfusión mayor. Al contrario, de forma global los resultados hidrodinámicos e histológicos son de peor calidad en comparación a los órganos prefundidos de forma suave y progresiva

OBJECTIVES: To evaluate hydrodynamic, biochemical and pathologic consequences of positive forced pressure on hypothermic isolated renal perfusions in comparison to softly progressive administration of perfusion solution. MATERIAL AND METHOD: 16 hypothermic experimental pig renal perfusion o 180 min completed under constant flow conditions. A vacuum computer-controlled pump was used. A comparison was performedof the results obtained by two groups of organs (forced perfusion pressure -I.B.- and soft perfusion pressure -I.S.). RESULTS: Even though perfusion flor did not offer significant differences among both groups at the endof the procedure, I.B. group showed medium perfusion pressure and renal vascular resistance values significantly higher. Nitric oxide metabolites concentration was also greater in I.B. group. Finally, these kidneys showed more tubular cell aedema and glomerular shrink age in comparison to I.S. group. CONCLUSIONS: Sharp and forced hypothermic perfusion of the isolated kidney don’t increase flow perfusion values. Inversely, hydrodynamic and pathologic results are worst in comparison to soft and progressive organ perfusion

Analgesia epidural para el trabajo del parto en una paciente afectada de mastocitosis sistémica / Epidural analgeia for labour in a patient with systemic mastocytosis

No disponible